“两癌筛查”究竟查什么？

医务室   潘栩

   乳腺癌

乳腺癌：乳腺癌已成为全球第一大癌症，其具体病因尚未明确，可能与遗传因素、物理因素等有关。早期乳腺癌症状一般不明显，晚期乳腺癌可持续出现癌细胞转移，造成全身多器官病变，对患者的健康威胁极大。

临床表现

早期乳腺癌的症状多不明显，晚期乳腺癌可发生癌细胞远处转移，出现全身多器官病变，直接威胁患者的生命。

典型症状

早期症状

早期乳腺癌的症状多不明显，常以乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液、乳头或乳晕异常等局部症状为主，由于表现不明显，非常容易被忽视。

下面详细描述不同的典型表现。

乳房肿块

乳房肿块是乳腺癌早期最常见的症状。将乳腺以十字交叉分区，肿块常位于外上限，多为单侧单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑，不易被推动。大多数乳腺癌为无痛性肿块，少数病例伴有不同程度的隐痛或刺痛。

乳房皮肤异常

乳房肿块常易侵犯周围局部组织，出现多种体征。当肿块侵犯腺体与皮肤之间的韧带，可牵拉皮肤形成凹陷，状如酒窝，故称“酒窝征”。

当癌细胞阻塞了淋巴管，可造成淋巴水肿，乳腺皮肤呈橘皮样改变，又称“橘皮征”。

当癌细胞浸润到皮内生长，可在主病灶周围形成散在的皮肤硬性结节，即“皮肤卫星结节”。

特殊类型的乳腺癌，如炎性乳腺癌，乳房皮肤表现为红肿、增厚、变硬，出现橘皮样外观，逐渐变成似瘀血的紫红色。

乳头、乳晕异常

当肿块侵犯乳头或乳晕下区时，可因牵拉乳头，使其凹陷、偏向，甚至完全缩入乳晕后方。

特殊类型的乳腺癌，如乳头湿疹样癌，表现为单侧乳头、乳晕及其周围皮肤瘙痒，出现红色斑片状湿疹样外观，表面多有渗出结痂或角化脱屑，严重时可形成溃疡。

乳头溢液

部分乳腺癌患者在非生理状态下（如妊娠和哺乳期），单侧乳房可出现乳头溢液，液体的性质多为血性、浆液性或水样。

腋窝淋巴结肿大

当乳腺癌发生癌细胞脱落，可侵犯周围淋巴管，并向其局部淋巴引流区转移。初期患者多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结尚可活动。

     随后，淋巴结由小变大、由少变多，最后相互融合固定。当病情继续发展，可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

宫颈癌

宫颈癌：宫颈癌是发生于子宫颈部位的恶性肿瘤，呈年轻化发病趋势，一般是HPV感染所致。早期宫颈癌可能没有任何症状，随着疾病的进展，患者会出现异常阴道流血等症状，晚期宫颈癌可侵犯邻近组织或器官。

 病因编辑 播报

病因可能与以下因素相关：

1.病毒感染

高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。

2.性行为及分娩次数

多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。

3.其他生物学因素

沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。

4.其他行为因素

吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

 临床表现编辑 播报

早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：

1.症状

（1）阴道流血 早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。

（2）阴道排液 多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

（3）晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

2.体征

原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。

常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。

（1）鳞癌 按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。

（2）腺癌 占宫颈癌15%～20%。主要组织学类型有2种。①黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。

（3）腺鳞癌 占宫颈癌的3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。

两癌筛查

通常情况下，两癌筛查一般主要是查乳腺癌以及宫颈癌。两癌筛查有助于预防以及尽早治疗，提高患者的治愈率，建议健康妇女人群每隔2年-3年定期前往正规医院检查。

1、筛查乳腺癌：筛查乳腺癌通常会对妇女进行乳腺视诊或触诊、乳腺钼靶X线检查等。医师可以通过乳腺视诊或触诊初步判断乳腺是否有肿块及其大小，通过乳腺钼靶X线检查乳腺癌是否发生病变以及具体身体病变的情况，明确是否有乳腺增生或乳腺炎症。

2、筛查宫颈癌：筛查宫颈癌通常会对妇女进行阴道和宫颈分泌物检查、宫颈脱落细胞巴氏检查等。医师可以通过分泌物检查和巴氏检查具体判断妇女是否有炎症以及HPV病毒感染。

检查费用

根据各地的政策不同，符合条件的女性做两癌筛查通常是免费的，而不符合条件的女性需要自费进行检查。自费人群通常检查的费用在600-800元之间，具体费用与所处地区、医院等级等多种因素有关。

检查目的

做两癌筛查主要是为了排查乳腺癌和宫颈癌，以便做到早诊断、早发现、早治疗。

检查周期

禁忌证

两癌筛查主要是针对有性生活、已婚的女性，对于没有性生活的女性，是不宜做的。同时处于月经期和妊娠期的女性也不宜做两癌筛查。

禁用人群

特殊人群，如处于月经期和妊娠期的女性，不宜做两癌筛查，可以待月经干净后或者分娩结束后视情况到相应的医疗机构进行检查。

检查须知

做两癌筛查前要注意避开孕期、月经期，在检查前3天要注意避免性生活，避免阴道冲洗、上药，同时要注意避免剧烈运动，避免进食辛辣刺激性的食物等。在检查结束后要注意个人卫生，避免过早同房等。

报告解读

两癌筛查的报告主要是HPV结果、TCT报告和乳腺彩超的报告，可以根据报告中的描述来初步判断是否存在异常。

解读原则

两癌筛查的结果需要结合患者的病史以及临床表现来解读。

项目解读

两癌筛查的实验室检查核心项目为HPV检查结果和TCT的检查结果可以是各种各样的。

如果报告中HPV检测阴性、TCT检查显示未见上皮内病变或者恶性细胞，则提示检查未见明显异常，定期复查即可。

如果鳞状上皮细胞有异常，可在报告中显示不能明确意义的非典型鳞状细胞或者不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞，需要根据HPV检测结果综合判定;低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌，通常需要进一步行阴道镜检查并进行活检。

如果有腺上皮细胞改变，可在报告中显示为不典型腺上皮细胞、腺原位癌、腺癌，通常也需要进一步行阴道镜检查并完善活检送病理。

无论是乳腺癌还是宫颈癌，建议早期发现早期治疗，以免耽误治疗，对健康不利。